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发布时间:2020-09-01 10:24:00    浏览次数:
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滦州市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南
主项 子项
序号
子项 受理
单位
服务
对象
办理
渠道
办理流程 办理材料 办理
时限
查询
方式
监督
电话
评价
渠道
备注
一、基本医疗保险参保和变更登记 1 单位
参保
登记
经办
机构
参保
单位
窗口
办理
申请--受理--审核—办结 1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件
2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章)
不超过5个工作日 经办
窗口
0315-7191016 评价器 1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结
2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容                     
3.有条件的地区,可网上办理
2 职工
参保
登记
经办
机构
参保
单位
窗口
办理
申请--受理--审核—办结 1.在职职工:①《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章)
②参保人员有效身份证件复印件
2.灵活就业人员:①有效身份证件
②《职工基本医疗保险参保登记表》
在职
职工
不超
过5个
工作
日;
灵活
就业
人员
即时
办结
经办窗口 0315-7191016 评价器 1.特殊人群还需提供:①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的,需提供退休审批材料
2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等
3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书                           
4.有条件的地区,可网上办理
3 城乡居民参保登记 城乡居民医保代办机构 参保
人员
窗口办理 申请--受理--审核—办结 1.有效身份证件
2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》
即时
办结
经办窗口 0315-7191016 评价器
1.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等
2.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书                           
3.有条件的地区,可网上办理
一、基本医疗保险参保和变更登记 4 单位参保信息变更登记 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—办结 《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章) 即时办结 经办窗口 0315-7191016 评价器 变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
5 职工参保信息变更登记 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》(关键信息变更加盖单位公章)
即时办结 经办窗口 0315-7191016 评价器 1.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
2.修改姓名(身份证号):需参保人持本人户口本(身份证)复印件到所属城乡居民医保代办机构办理信息修改业务(如代办,还需提供代办人身份证复印件)
6 城乡居民参保信息变更登记 经办机构 参保人员 窗口办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》
即时办结 经办窗口 0315-7191016 评价器
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取 7 参保单位参保信息查询 经办机构 参保单位 窗口或自助查询机办理 申请--受理--办结 单位有效证明文件 即时办结 窗口或自助查询机办理 0315-7191016 评价器 单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信
8 参保人员参保信息查询 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或自助查询机办理 申请-受理-办结 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 窗口或自助查询机办理 0315-7191016 评价器  
9 参保人员个人账户一次性支取 经办机构 参保单位 窗口或自助查询机办理 申请--受理--审核—拨付-办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》
不超过15个工作日 经办窗口 0315-7191016 评价器 1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书
2.主动放弃参加职工基本医疗保险的。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明
三、基本医疗保险关系转移接续 10 出具《参保凭证》 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或自助查询机办理 申请-受理-审核-办结 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时
办结
窗口或自助查询机办理 0315-7191016 评价器 1.由转出地经办机构受理
2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》
11 转移接续手续办理 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《参保凭证》(含电子《参保凭证》)
3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》
不超
过20
个工
作日
经办窗口 0315-7191016 评价器 1.由转入地经办机构受理并负责办结
2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》
3.转出地经办机构收到《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金
4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结
5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案 12 异地安置退休人员备案 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时
办结
经办窗口或网上办理 0315-7191056 评价器 有条件的地区可采用多种方式备案
13 异地长期居住人员备案 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 经办窗口或网上办理 0315-7191056 评价器
14 常驻异地工作人员备案 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 经办窗口或网上办理 0315-7191056 评价器
15 异地转诊人员备案 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 经办窗口或网上办理 0315-7191056 评价器
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 16 基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 经办机构或定点医疗机构 参保单位或参保人员 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》3.病历资料或检查资料 不超过20个工作日  经办窗口 0315-7191089 评价器 鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销 17 门诊费用报销 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.门急诊费用清单
4.处方底方
不超过30个工作日 经办窗口 0315-7191056 评价器 1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知
2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书
3.急诊可要求提供急诊诊断证明
18 住院费用报销 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.诊断证明
不超过30个工作日
七、生育保险待遇核准支付 19 产前检查费支付 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明
不超过20个工作日 经办窗口  0315-7161056 评价器 1.合并支付的一次性提供材料
2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书 
3.有条件的地区,可网上办理
20 生育医疗费支付 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.病历资料
不超过20个工作日 经办窗口 0315-7161056 评价器
21 计划生育医疗费支付 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.病历资料
不超过20个工作日
22 生育津贴支付 经办机构 参保单位 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.病历资料
不超过20个工作日
八、医疗救助对象待遇核准支付 23 符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴 经办机构 救助人员 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 《唐山市城乡居民基本医疗保险困难对象参保信息确认表》 不超过15个工作日 经办窗口 0315-7191087 评价器 1.与其他费用合并支付的一次性提供材料
2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
3.符合救助条件但未经认定的应提供
《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销
4.居民医保代办机构持相关部门审核确认后的《唐山市城乡居民基本医疗保险困难对象参保信息确认表》到医保经办机构审核
24 医疗救助对象手工(零星)报销 经办机构 救助人员 窗口办理 申请--受理--审核—拨付--办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
3.《医疗救助申请卡》
不超过30个工作日
九、医药机构申请定点协议管理 25 医疗机构申请定点协议管理 经办机构 医疗机构 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结 办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和经办规程执行
26 零售药店申请定点协议管理 经办机构 零售药店 窗口或网上办理 申请--受理--审核—办结
十、定点医药机构费用结算 27 基本医疗保险定点医疗机构费用结算 经办机构 定点医疗机构 网上办理 申请--受理--审核—拨付--办结 办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行 不超过30个工作日 经办窗口 0315-7191056、
0315-7191086
评价器  
28 基本医疗保险定点零售药店费用结算 经办机构 定点零售药店 网上办理 申请--受理--审核—拨付--办结 不超过30个工作日 经办窗口 0315-7191056、
0315-7191086
评价器  
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